Перинатальный центр г. Саранск. Официальный сайт
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ "МОРДОВСКИЙ РЕСПУБЛИКАНСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР"
ЭЛЕКТРОННЫЙ АДРЕС:
perinatrm@mail.ru
СПРАВОЧНАЯ СЛУЖБА:
8 (8342) 76-17-58
ПРИЕМНАЯ ДИРЕКТОРА:
8 (8342) 76-08-37
РЕГИСТРАТУРА:
8 (8342) 76-27-99
ГРАФИК РАБОТЫ:
с 8:00 до 18:00
  • СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ЖЕНЩИНАМ
  • МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ МУЖЧИНАМ
    СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ МУЖЧИНАМ
  • МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ
    СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ
  • ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
    ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ
    НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ
Записаться на прием онлайн, так же можно на сайте Мед РМ
Ф.И.О:
Телефон:
E-mail:
Выберите отделение:
Дата приема:
Время приема:
Ваше сообщение:
Введите проверочный код:
один + восемь =

Методы обследования супругов

Перечень обследования перед проведения ВРТ

а) оценка эндокринного и овуляторного статуса (определение уровня пролактина, гонадотропинов и стероидных гормонов в крови, ультразвуковое трансвагинальное исследование матки и придатков);

б) оценка проходимости маточных труб и состояния органов малого таза (путем лапароскопии), в случае отказа женщины от лапароскопии могут выполняться альтернативные методы обследования - гистеросальпингография, контрастная эхогистеросальпингоскопия;

в) оценка состояния эндометрия (ультразвуковое трансвагинальное исследование матки (эндометрия), гистероскопия, биопсия тканей матки (эндометрия);

г) исследование эякулята мужа (партнера), в случае выявления агглютинации сперматозоидов проводится смешанная антиглобулиновая реакция сперматозоидов;

д) обследование мужчины и женщины на наличие урогенитальных инфекций.

Рекомендуемая длительность обследования для установления причин бесплодия составляет 3-6 месяцев.

В случае, если после установления причины бесплодия проведенное лечение, включая лапароскопическую и гистероскопическую коррекцию, стимуляцию овуляции и терапию мужского фактора бесплодия признано неэффективным (отсутствие беременности в течение 9-12 месяцев), пациенты направляются на лечение с использованием ВРТ. Женщины старше 35 лет по решению консилиума врачей направляются на лечение с использование ВРТ до истечения указанного срока.

При подготовке к программе ВРТ на этапе оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи для определения относительных и абсолютных противопоказаний к применению ВРТ мужчине и женщине проводится обследование, которое включает:

а) определение антител к бледной трепонеме в крови (сифилис), срок годности 1 мес;

б) определение антител класса М, G к вирусу иммунодефицита человека (далее - ВИЧ) 1, 2, к антигену вирусного гепатита В и С, срок годности 3 мес;

в) микроскопическое исследование отделяемого половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, на грибы рода кандида, паразитологическое исследование на атрофозоиты трихомонад, срок годности 10 дней;

г) микробиологическое исследование на хламидии, микоплазму и уреаплазму, срок годности 6 мес;

д) молекулярно-биологическое исследование на вирус простого герпеса 1, 2, на цитомегаловирус, срок годности 6 мес.

Женщинам выполняются:

а) общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический, коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза), срок годности 10 дней;

б) общий анализ мочи срок годности 10 дней;

в) определение антител класса М, G к вирусу краснухи в крови, срок годности 6 мес;

г) микроскопическое исследование влагалищных мазков, срок годности 10 нед ;

д) цитологическое исследование шейки матки;

е) ультразвуковое исследование органов малого таза, срок годности 1 год;

ж) флюорография легких (для женщин, не проходивших это исследование более 12 месяцев), срок годности 1 год;

з) регистрация электрокардиограммы, срок годности 1 год;

и) прием (осмотр, консультация) врача-терапевта, срок годности 1 год.

Женщинам старше 35 лет проводится маммография. Женщинам до 35 лет выполняется ультразвуковое исследование молочных желез, при выявлении по результатам ультразвукового исследования признаков патологии молочной железы

Женщинам, имеющим в анамнезе (в том числе у близких родственников) случаи врожденных пороков развития и хромосомных болезней, женщинам, страдающим первичной аменореей, назначается осмотр (консультация) врача-генетика и исследование хромосомного аппарата (кариотипирование).

При выявлении эндокринных нарушений назначается осмотр (консультация) врача-эндокринолога, проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез, почек и надпочечников.

Мужьям (партнерам) женщин выполняется исследование эякулята.

При выявлении патологии органов малого таза, требующих хирургического лечения, на этапе оказания специализированной медицинской помощи пациенткам выполняется лапароскопия и гистероскопия. В случае наличия гидросальпинкса выполняется тубэктомия.

Выявленные при проведении лапароскопии субсерозные и интерстициальные миоматозные узлы, по расположению и размерам (более 4 см) способные оказать негативное влияние на течение беременности, удаляют. При обнаружении во время гистероскопии субмукозных миоматозных узлов, полипов эндометрия выполняется гистерорезектоскопия.

Для выяснения причин бесплодного брака необходимо обследование обоих супругов!

При первом обращении врач акушер-гинеколог (репродуктолог) проводит беседу с парой, что позволяет предположить возможные причины бесплодия, наметить дальнейшую тактику обследования и лечения.

На первом приеме обязательным является осмотр женщины на гинекологическом кресле и осмотр УЗИ-датчиком

Обследование мужчины довольно простое, но информативное и заключается в исследовании эякулята (спермы) и консультации уролога-андролога (специалиста по мужскому бесплодию) («Обследование мужчины»).

Следующим этапом является исследование гормонального фона и функции яичников женщины. Наиболее информативными являются:

  • гормональный мониторинг - исследование содержания гормонов в крови («Оценка гормонального фона»);
  • ультразвуковой мониторинг - это наблюдение с помощью УЗИ за изменениями, происходящими в яичниках и матке в течение менструального цикла.

Эти методы в совокупности помогают определить функциональные возможности яичников, что позволяет не только выбрать правильный метод лечения бесплодия, но и прогнозировать его успех («Определение фолликулярного резерва»).

Также необходимо пройти исследование на наличие инфекционных заболеваний передающихся половым путем, которые сами по себе могут являться причиной бесплодия или обостриться в ходе проводимого лечения («Инфекции, передающиеся половым путем»).

Перед лечением женщины от бесплодия необходимо оценить состояние ее полости матки. Особенно это показано в случае указаний на возможную патологию со стороны полости матки (выскабливания, воспалительные процессы и др.) Наиболее точным методом диагностики в данном случае является гистероскопия, которая позволяет непосредственно осмотреть полость матки при помощи миниатюрной видеокамеры («Гистероскопия»).

Для выбора метода лечения бесплодной пары очень важно провести оценку проходимости маточных труб. Существует несколько методов позволяющих оценить состояние маточных труб:

  • метросальпингография («Метросальпингография»)
  • трансвагинальная гидролапароскопия («Трансвагинальная гидролапароскопия»)
  • лапароскопия («Лапароскопия»)

3.1 ПЕРВЫЙ ПРИЕМ

Напервом приме лечащий врач проводит сбор анамнеза (истории жизни пациентки)— все перенесенные операции, заболевания, инфекции.

Важным этапом является оценка репродуктивной функции женщины. Для этого врач подробно расспрашивает обеременностях, которые были уженщины допроблемы бесплодия, ихисходах, осложнениях.

Отдельно оценивается менструальная функция женщины: длительность менструального цикла, характер менструальных выделений, болезненностьи т. д.

После этого, всмотровом кабинете проводится общий осмотр, гинекологическое исследование, осмотр шейки матки, ультразвуковое исследование органов малого таза.

Наосновании данных осмотра ианамнеза Вам будет составлен индивидуальный план обследования ивыданы направления насоответствующие исследования.

Внекоторых случаях, уже наосновании данных осмотра, УЗИ врач может предположить причину бесплодия, авряде случаев ипоставить диагноз. Вэтом случае супружеской паре может быть предложен наиболее оптимальный метод лечения.

Новбольшинстве случаев требуется проведение различных исследований для определения причины бесплодия.

3.2 ОЦЕНКА ГОРМОНАЛЬНОГО ФОНА

Один из важных этапов обследования женщины, столкнувшейся с бесплодием - оценка гормонального профиля.

В этой ситуации мы преследуем 2 цели:

  • исключить\подтвердить - отсутствие овуляции как причину бесплодия,
  • оценить уровень гормонов, влияющих на вынашивание беременности, здоровье малыша.

Ответить на первый вопрос помогает гормон прогестерон. Его уровень оценивается за 7 дней до предполагаемой менструации. О наличии овуляции говорит уровень прогестерона более 30 нмоль\л (9 нг\мл).

Со вторым пунктом сложнее - здесь объем обследования зависит от каждой конкретной ситуации.

Минимум - оценка функции щитовидной железы- уровень ТТГ, Т4 свободного, эти анализы рекомендованы всем женщинам, планирующим беременность. Это связано и с недостатком йода в ряде регионов России (в том числе и в Мордовии) и с сильным влиянием работы щитовидной железы на беременность. Сдать на эти гормоны можно в любой день, утром.

Часто назначаемый гормон - пролактин. Это один из самых капризных гормонов - его нужно сдавать строго утром в 8.00, с 1 по 7 дни менструального цикла, проснувшись за 3 часа до сдачи крови, не нервничая, исключив половую жизнь, раздражение груди за сутки до анализа. Рост этого гормона - одна из частых причин отсутствия овуляции. В норме он должен быть высоким только во время беременности и кормления грудью.

Еще одни важные гормоны - мужские половые гормоны. При их избытке также подавляется овуляция. К мужским половым гормонам относятся 17-ОН прогестерон, ДЭАС и тестостерон. Их можно сдать с 1 по 10 дни менструального цикла, строго утром 8.00.

Гормоны -начальники яичников - ЛГ и ФСГ назначаются для оценки запаса яйцеклеток и правильности работы яичников. Их можно оценивать только до 4 дня менструального цикла.

Очень важным является АМГ -антимюллеров гормон, этот гормон показывает наиболее точно запас яйцеклеток в яичниках. Раньше считалось, что его лучше оценивать с 1по 3 д.м.ц., сейчас доказано, что он не меняется в течение цикла - его можно сдавать в любое время.

Очень важно правильно сдавать кровь на гормоны, иначе мы рискуем получить неправильный результат, на который нельзя будет опираться.

Направления на все необходимые гормональные исследования Вы можете получить на приеме у врача. После получения результатов проводится интерпретация данных с оценкой овуляторного статуса и постановкой диагноза.

Что такое овариальный резерв?

Генетический материал, который дает женский организм для воспроизводства потомства это- яйцеклетка. Каждая яйцеклетка находиться внутри пузырька - фолликула. Овариальный резерв (врачи так же говорят яичниковый резерв, фолликулярный резерв) – совокупность всех фолликулов (яйцеклеток) женщины, или еще можно сказать потенциал яичников к производству яйцеклеток сейчас и в будущем. Есть женщины способные зачать в 45 лет, есть те, кто исчерпали свой запас к 35. Есть ситуации, когда не поможет даже ЭКО!

А можно ли как –то повлиять на этот резерв? Пополнить его?

Овариальный резерв- закладывается у каждой женщины еще до рождения, а размер резерва предопределяется генетически. Этот резерв невозможно увеличить! Он дается единожды и на всю жизнь! Всю дальнейшую жизнь, с момента наступления первых менструаций, женщина расходует свои фолликулы( яйцеклетки). Год за годом овариальный резерв женщины истощается. Именно снижение овариального резерва до критической точки определяет наступление менопаузы. Это естественный процесс.

То есть возможность к зачатию теряется с менопаузой, когда « закончились» яйцеклетки?

Не совсем так. Необходимо помнить, репродуктивная функция не выключается «вдруг». Это закономерный и долговременный процесс, у которого есть свои стадии. Многие женщины считают, что способность к рождению малыша заканчивается с наступлением менопаузы (окончанием менструаций). Это огромное заблуждение! Окончание менструаций - самый финал выключения репродуктивной функции женщины. Потеря способности к зачатию наступает гораздо раньше менопаузы. Еще до того, как полностью «закончились» яйцеклетки.

Все таки, скажите, какой возраст нужно считать рубежом?

Статистически, репродуктивным считается возраст до 49 лет. С учетом современных обстоятельств жизни( курение, злоупотребление алкоголем, стресс, плохая экология, аборты, воспалительные процессы малого таза и.т.д) к цифре «49» необходимо подходить очень критично. Очевидно, что женщина, перенесшая множество операций на яичниках не может ориентироваться на эту цифру, как на свой предел стать матерью! Так что нет универсального ответа. Все индивидуально.

Что влияет на овариальный резерв женщины?

Главное - это возраст. Снижение овариального резерва после 35 лет- это естественно. Собственно снижение овариального резерва начинается еще с рождения, но после 35 лет скорость потери яйцеклеток возрастает в несколько раз! Существует ряд состояний, которые приводят к преждевременному истощению овариального резерва. Это генетические заболевания, химиотерапия, лучевая терапия у больных раком, воспаления, травмы, хронические интоксикации( курение, алкоголизм, наркомания).

Каково влияние операций на овариальный резерв?

Да, действительно одним из факторов патологического (преждевременного) снижения овариального резерва являются операции на внутренних репродуктивных органах женщины- яичники, маточные трубы, матка. К настоящему моменту накоплено много сведений об отрицательном влиянии операций в малом тазу на овариальный резерв. Любое вмешательство на этих органах (как и на любом другом) должно быть взвешенно и обоснованно.

Так может лучше не оперироваться совсем?

Давайте уточним. Это не значит, что необходимо испытывать суеверный страх перед любым вмешательством, и не доверять врачу, который предлагает правильную и нужную операцию. Есть ситуации, когда операция неизбежна. Тем не менее, необходимо помнить о возможности снижения овариального резерва после оперативного лечения и в соответствии с этим строить дальнейшие планы на жизнь!

Какие методы позволяют оценить овариальный резерв?

При разговоре с пациенткой врач, может обратить внимание, на возраст пациентки, изменение характера менструаций (стали более скудными, укоротился промежуток между месячными). При ультразвуковом исследовании подсчитает количество фолликулов. Косвенно, об овариальном резерве скажет объем яичников. Из лабораторных признаков чаще всего используется ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и АМГ (антимюллеров гормон). Именно на цифры ФСГ и АМГ ориентируются большинство врачей, занимающихся проблемами репродукции.

Анализ крови на АМГ и ФСГ позволяет ли самостоятельно понять - хороший ли у женщины резерв?

Для правильной оценки овариального резерва невозможно ориентироваться на какой-то один показатель. Необходимо проанализировать все данные и сопоставить их, чтобы ответить на вопрос: Могу ли я стать мамой? Как много у меня времени?

Всем ли женщинам нужно проверить свой овариальный резерв?

Нет. Эта статья не ставит целью напугать и поторопить, а тем более сдавать ненужные анализы. Но. Предупрежден, значит вооружен! Если Вы будете знать, что относитесь к группе риска по снижению овариального резерва, то не упустите драгоценное время, и вовремя обратитесь за консультацией и обследованием к своему врачу.

Еще раз обратим Ваше внимание к группе риска относятся женщины:

  • старше 35 лет и планирующие зачатие;
  • перенесшие операции на внутренних репродуктивных органах, травмы, воспаления;
  • женщины, у которых есть пороки развития внутренних половых органов;
  • женщины, у которых без особых причин изменился характер менструаций;
  • женщины, получающие и планирующие лечение по поводу злокачественных заболеваний;
  • женщины, в семьях которых свойственно раннее наступление менопаузы (у мамы, сестры, тети, бабушки);
  • курящие и злоупотребляющие алкоголем и страдающие наркоманиями женщины.

3.3 ГИСтероСАЛЬПИНГОГРАФИЯ

Гистеросальпингография(ГСГ)— является одним изметодов диагностики состояния маточных труб, выявления анатомических изменений вполости матки, спаечного процесса вмалом тазу.

Проведение ГСГ нетребует обезболивания, безболезненно, производится вамбулаторных условиях.

вещества— урографина, верографина, уротраста.

Как проводится ГСГ?

Обычно ГСГ проводится на 6-9 дмц . Через шейку матки вводится контрастное вещество, которое заполняет полость матки, проникает вматочные трубы ибрюшную полость. Затем производятся рентгеновский снимок.

Наснимке должна быть четко видна полость матки, которая внорме имеет треугольную форму, исходящие изматки маточные трубы иучастки излившегося вбрюшную полость контрастного вещества. Размеры тени полости матки зависят отеевеличины иположения. Маточные трубы видны ввиде узких просветов, расположенных дугообразно. Контуры труб ровные.

Вовсех сомнительных случаях пациентке предлагается оценить состояние маточных труб более информативными способами— эндоскопическими методами («Лапароскопия»,).

Вкаких случаях ГСГ проводить нельзя?

  • Недавно перенесенный или имеющийся кмоменту процедуры воспалительный процесс ворганах малого таза
  • Беременность
  • Общие инфекционные заболевания встадии обострения (грипп, пневмония, пиелонефрит, тромбофлебит)
  • 3— 4 степень чистоты влагалищных мазков
  • Повышенная чувствительность крентгеноконтрастному веществу

Какие могут быть осложнения после проведения ГСГ?

  • Обострение хронического воспалительного процесса
  • Болевой синдром

Перечень обследования для проведения ГСГ:

Для проведения исследования необходимы следующие анализы:

  • общий анализ крови (срок годности 10 дней);
  • общий анализ мочи (срок годности 10 дней);
  • мазок настепень чистоты извлагалища (срок годности 10 дней);
  • кровь насифилис(срок годности 1 мес), ВИЧ (срок годности 3 месяца)
  • Гепатит В (HBsAg) иГепатит С (anti-HCV) (срок годности 3 месяца)
  • флюорография

3.4 ГИСТЕРОСКОПИЯ

Гистероскопия— это ocмoтр полости матки cпoмoщью сверхтонкого оптического инструмента— гистероскопа.

Гистероскопия нeтребует pacширения канала шейки матки (цервикального кaнaла), проводится под местным обезболиванием ипрактически безболезненно.

Bовремя процедуры гистероскопии вполость матки чеpeз цервикальный кaнaл под давлением подается стерильная жидкость, которая позволяет расширить полость матки исделать доступной для осмотра все еестенки.

Гистероскопия позволяет выявить заболевания, неопределяемые при обычном гинекологическом иультразвуковом исследовании: полипы, спайки вполости матки, фиброматозные узлы (миома), перегородку вполости матки, двурогую матку идр. патологию.

Гистероскопия обычно проводится на7−10 дни менструального цикла, поскольку вэти дни цикла тонкая слизистая оболочка матки, что существенно облегчает осмотр ивыявление патологии. Вэкстренных ситуациях (кровотечение) инафоне гормональной контрацепции процедура может проводиться независимо отдня менструального цикла.

Перечень обследования для проведения гистероскопии:

Для проведения исследования необходимы следующие анализы:

  • общий анализ крови (срок годности 10 дней);
  • общий анализ мочи (срок годности 10 дней);
  • мазок настепень чистоты извлагалища (срок годности 10 дней);
  • кровь насифилис(срок годности 1 мес), ВИЧ (срок годности 3 месяца)
  • Гепатит В (HBsAg) иГепатит С (anti-HCV) (срок годности 3 месяца)
  • Флюорография
  • ЭКГ
  • Заключение терапевта о отсутствии противопоказаний к проведению процедуры

3.5 Аспирационная биопсия эндометрия

Аспирационная биопсия эндометрияв настоящее время является одной из наиболее распространенных диагностических манипуляций в гинекологической практике. Применяется с целью диагностики при нарушениях менструального цикла, гормонозависимых заболеваниях - миоме матки, эндометриозе, гиперпластических процессах эндометрия, эндометрите. Процедура проводится на 19-21 дни цикла, либо за 7 дней до предпологаемойменструации.

Процедура безболезненна, проводится амбулаторно.Для проведения аспирационной биопсии используется инструмент «Пайпель». Это гибкий пластиковый цилиндр, который вводится в полость матки, при его извлечении создается отрицательное давление и в цилиндр втягивается ткань эндометрия. В дальнейшем в лабораторных условиях производится гистологическое исследование полученного материала. лечения.

После выполнения манипуляции пациентка полностью сохраняет хорошее самочувствие и работоспособность, может сразу же покинуть клинику.

Показаниями для выполнения данной манипуляции являются:

  • Планируемая программа ЭКО
  • контроль состояния эндометрия при проведении гормональной терапии;
  • диагностика гиперпластических процессов и рака эндометрия;
  • получение образца эндометрия для бактериологического исследования.
  • общий анализ крови (срок годности 10 дней);
  • общий анализ мочи (срок годности 10 дней);
  • мазок настепень чистоты извлагалища (срок годности 10 дней);
  • кровь насифилис(срок годности 1 мес), ВИЧ (срок годности 3 месяца)
  • Гепатит В (HBsAg) иГепатит С (anti-HCV) (срок годности 3 месяца)
  • Флюорография
  1. Процедура проводится в операционной врачом хирургом
  2. Человек, которому проводят лапароскопию, находится под общим наркозом. Во время операции он ничего не чувствует.
  3. Врач хирург делает на коже человека несколько небольших разрезов (до 1,5-2 см длиной), а затем углубляет разрезы тупым зондом для того чтобы не поранить внутренние органы.
  4. В зависимости от целей операции надрезы отверстия могут располагаться в разных частях живота. Обычно для одной операции делают 3 или 4 небольших отверстия.
  5. Сделав отверстия, врач вводит в них специальные трубки, через которые потом вводятся стерильные хирургические инструменты.
  6. Через одну из трубок в живот вводится небольшое количество углекислого газа, который расправляет живот и делает внутренние органы доступными для осмотра.
  7. Через другие трубки врач вводит видеокамеру и хирургические инструменты.
  8. С помощью видеокамеры врач получает видеоизображение оперируемого органа.
  9. Врач выполняет необходимые действия, наблюдая за изображением в мониторе. Например, в случае больных с холециститом может быть проведено удаление желчного пузыря, а у женщин с внематочной беременностью возможно удаление неправильно прикрепившегося эмбриона.
  10. После выполнения всех действий врач извлекает все инструменты и накладывает на отверстия швы.